Fractura de Tibia

En este articulo se define lo que es una fratura de tibia sus respectivos sintomas, los cuidados q se le han de aplicar en el hospital y las posibles complicaciones que pueden afectar a esa fractura.

Definición: Se considera como fractura de la diáfisis de la tibia, aquélla que ocurre entre dos líneas imaginarias: la superior coincidente con el plano diáfiso-metafisiario proximal, y la inferior con el plano diáfiso-metafisiario distal.

Las fracturas que ocurren por encima de este límite superior, corresponden a fracturas de la metáfisis superior de la tibia, o de los platillos tibiales; cuando ocurren por debajo del límite inferior, corresponden a fracturas de la metáfisis distal o del pilón tibial; más hacia abajo ya son fracturas epifisiarias (tobillos).

Síntomas

·  Dolor intenso.

·  Impotencia funcional, aunque el peroné esté indemne.

·  Edema.

·  Equimosis.

·  Crépito óseo

·  Frecuente desviación de los ejes: angulación y rotación del segmento distal.

·  Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi seguro de una fractura, generalmente de graves caracteres.

Tipos de rasgos	Fractura a la que corresponde
Rasgo transversal o ligeramente oblícuo	Fractura por golpe directo, estable y de fácil tratamiento ortopédico propio.
Rasgo espiroídeo	Producido por un movimiento de torsión o rotación de la pierna con pie fijo, ubicadas en la unión del 1/3 medio con el distal; de muy difícil reducción, inestables; los extremos óseos suelen encontrarse desplazados y amenazan perforar la piel.
Rasgo múltiple	Fractura conminuta; se produce por traumatismo directo, muy violento; acompañada de grave contusión de partes blandas, extensos hematomas, erosiones de la piel o exposición de los fragmentos.

Cuidados:

·         Enfermo sentado con ambas piernas colgando en el borde de la camilla. El peso mismo de la pierna actúa alineando y reduciendo la fractura. Médico sentado frente al enfermo en un nivel más bajo que la camilla.

·         Colocación de malla tubular y protección de las prominencias óseas.

·         Control visual de la correcta alineación de los ejes de la pierna: eje lateral, antero posterior y rotación.

·         Control radiográfico de la posición de los fragmentos.

·         Inmovilización de la fractura:

·         1º Colocación de las vendas enyesadas hasta por encima del tobillo.

·         2º Fraguado el yeso que inmoviliza el pie, se prolonga hasta un plano por debajo de la rodilla.

·         3º Se extiende la rodilla hasta dejarla en una semiflexión; entonces, se prolonga el yeso hasta un plano coincidente con el pliegue inguinal (tercer tiempo).

·         Pierna elevada.

·         Alerta ante los signos de compresión dentro del yeso.

·         Empleo de yeso como elemento de contención e inmovilización, con una técnica correcta, logran conseguir consolidaciones perfectas en un plazo de entre  3 a 5 meses.

·         Iniciar de inmediato ejercicios activos de movilización de los dedos del pie, cuádriceps y cadera.

Cuidados posteriores

Fases	Cuidados
Primera fase	·         El enfermo puede empezar a caminar con apoyo en 2 bastones (sin apoyo del yeso) desde el día siguiente de la reducción.  Si no camina, debe permanecer en cama, con la pierna elevada. ·         A los 7 a 10 días ya no es necesario mantener la pierna elevada. ·         Práctica de los ejercicios de cuádriceps, cadera y movimiento de los dedos del pie. ·         El estado del paciente y el estado del yeso, deben ser controlado cada 7 a 10 días. Así se mantiene por 3 a 5 semanas.
Segunda fase: Transcurridas 4 a 5 semanas:	·         Se saca el yeso aseando la pierna a la vez que se examina el estado de la piel. ·         Radiografía de control sin yeso. ·         Colocación de nuevo yeso. ·         Nueva radiografía de control. ·         Si el grado de estabilidad del foco de fractura es bueno se autoriza la marcha con bastones.
Tercera fase: Cumplidas las 12 semanas	·         Se retira el yeso realizando el aseo y examen del estado trófico de la piel. ·         Control grado de solidez y estabilidad del foco de fractura. ·         Radiografía de control. ·         Deambulación controlada con apoyo de bastones. ·         Uso de venda elástica. ·         Rehabilitación controlada de movimientos de rodilla, tobillo, pie y cuádriceps ·         Control clínico cada 10, 15, 20 y 30 días. ·         Control radiográfico a los 30 y 60 días de sacado el yeso.

Circunstancias especiales que complican las fracturas de la tibia

1.    Fracturas expuestas recientes o antiguas ya infectadas.

2.    Fracturas con gran edema de la pierna, bulas, escoriaciones, quemaduras, etc.

3.    Fracturas inestables.

1.      Fracturas expuestas:

·         Tracción continua transesquelética (desde el calcáneo).

·         Bota larga de yeso. Sólo se recomienda en fracturas expuestas de grado I.

·         Férula de yeso en fracturas bien reducidas y consideradas estables.

·         Fijación externa, reservada a fracturas  de grado II o III con pérdida de sustancia, infectados, etc.

·         Control permanente de la evolución de la herida y de la fractura.

·         Antibioterapia adecuada.

2.    Fracturas con gran edema, bulas, erosiones o quemaduras:

·         Tracción continua transcalcánea.

·         Férula de Braun.

·         Pierna elevada.

·         Control permanente.

·         Cuando las circunstancias adversas hayan desaparecido, se inmoviliza con bota larga de yeso.

3.    Fracturas inestables:

·         Uso vendaje enyesado con agujas de transfixión ósea e incorporadas al vendaje enyesado

·         Anestesia general o epidural para reducir la fractura.

·         Realizada la reducción correcta, se coloca bota larga de yeso, incluyendo los segmentos de los clavos de Steiman, que quedan incorporados al yeso.

·         Si quedan defectos en la angulación de los fragmentos, se corrigen con los cortes en cuña del yeso ya fraguado.

·         Los clavos se extraen después de un plazo de 4 a 6 semanas.

·         Se continúa con el tratamiento según la forma habitual.