Gonoartrosis

En este articulo hablamos de la definición de la Gonoartrosis, de sus causas, de sus síntomas de los procedimientos que se les realizan a los pacientes y el posterior tratamiento farmacologico y no farmacologico

Gonoartrosis

Definición: afección articular crónica, degenerativa, progresiva, localizada en la rodilla, que resulta de eventos mecánicos y biológicos que desestabilizan el acoplamiento normal de la articulación. Afecta a todo el cartílago, ligamentos y músculos periarticulares. Se puede acelerar por múltiples circunstancias: sobrecarga articular, obesidad, deformidades de las rodillas, lesiones meniscales etc.

Afecta a pacientes de más de 40 años de edad, de ambos sexos, pero con mayor predominio en las mujeres. Por lo regular, su inicio es unilateral, con tendencia a hacerse bilateral con el paso del tiempo. Su condición de proceso degenerativo puede involucrar a cada uno de los tres compartimientos de la rodilla y a uno sólo ya sea medial o lateral, los dos compartimientos o los tres.

Se observa la disminución de los espacios articulares, ya sean mediales o laterales. Conforme avanza la enfermedad se van formando los osteofitos en los márgenes del hueso, y el aumento de la presión anormal en las deformidades angulares sobre los platillos tibiales forma una zona de esclerosis subcondral y quistes subcondrales en etapas avanzadas.

 

Causas

Dos causas principales: la primaria y la secundaria. En la causa primaria existe una aceleración del proceso normal de envejecimiento del cartílago. Aunque se desconoce su origen, se puede identificar un número de factores que participan en la génesis de la enfermedad o que al menos aumentan la probabilidad de que se manifieste la artrosis. Las causas secundarias se pueden dividir en: a) metabólica (diabetes mellitus), b) séptica, c) traumática y d) por deformidades angulares o desviaciones de los ejes mal alineamiento rotuliano.

Síntomas

• Dolor mecánico es decir que aumenta al caminar sobre todo al subir y bajar escaleras. A medida que la enfermedad avanza, el dolor aparece cada vez más precozmente y con más intensidad y al realizar ejercicios más livianos. Cede o mejora con el reposo.
• Rigidez  de más de 30 minutos de duración, tras un período prolongado de inmovilización, que mejora rápidamente con el ejercicio.
• Limitación funcional
• Perdida de motilidad.
• Crepitación o crujidos.
• Deformidad y mala alineación.
• Inestabilidad
• Tumefacción articular y periarticular. 
•  Hipotrofia muscular periarticular.
• Bloqueo articular secundario a la presencia de cuerpos libres en articulación.

                                

Procedimientos diagnósticos

• Exploración física de la rodilla: importante examinar en posición de decúbito y de pie, soportando todo el peso del cuerpo sobre las rodillas para poder valorar los ejes mecánicos, el grado del geno-varo o del geno-valgo, la forma de caminar, su claudicación por el dolor, la limitación, la inestabilidad y el aumento de volumen o la hipotrofia muscular.
• Rx AP en bipedestación y Lateral en 90º flexión.
• Analítica reciente: Hemograma, Ac. Úrico, VSG, Creatinina.
• TAC
• Resonancia magnética

Tratamiento no farmacológico

• Pérdida de peso
• Ejercicio físico: el ejercicio alivia el dolor, mejoría subjetiva global del paciente y mejoría de parámetros funcionales en los pacientes con OA. Caminar sobre terreno irregular.
• Ultrasonido
• Tratamiento con frio y calor: para aliviar la inflamación.
• Crioterapia
• Hidroterapia
• Uso de rodilleras: para disminuir la sintomatología dolorosa y mejorar la marcha.
• Utilización de zapatos adecuados que absorberán la carga.
• Dispositivos de apoyo para la deambulación como bastones, muletas y andaderas. El uso de una muleta o bastón de lado contralateral es un método efectivo para disminuir las fuerzas y síntomas.
• Citerapia: permite tratar los síntomas de dolor e inflamación y frena el avance de la enfermedad, consiguiendo una recuperación de la movilidad de la articulación y una rehabilitación integral en el paciente. Diversas opciones: la automática aplicada mediante placas y la manual aplicada con electrodos capacitivos y resistivos, además nos permite un modo atérmico cuando haya presencia de estasis venosa.
• Cirugía: se reserva para los casos de deformidades muy evidentes en pacientes jóvenes (< 60 años). El tratamiento final en muchas ocasiones es la cirugía protésica, que consiste en la sustitución de la articulación de la rodilla por una rodilla artificial (prótesis).

Tratamiento farmacológico

• Antiinflamatorios, analgésicos y relajantes musculares.
• Opioides: en pacientes con dolor crónico severo que no se controla con paracetamol o con aines. Son: codeína, el dextropropoxifeno o el tramadol.
• Crema capsaicina tópica: en pacientes con gonartrosis con dolor leve-moderado. Debería aplicarse 4 veces al día. su mayor beneficio se obtiene por el uso repetido a partir de tres a siete días de aplicación.
• Aines tópicos: eficacia en la reducción del dolor a corto plazo de 2 semanas.
• Glucocorticoides intraarticulares: son eficaces pero sus beneficios son a corto plazo.