martes, 17 de enero de 2012

Gonoartrosis

En este artículo vamos hablar de la gonoartrosis, tanto de su significado como de los tratamientos. Esperamos que os guste.

Definición: afección articular crónica, degenerativa, progresiva, localizada en la rodilla, que resulta de eventos mecánicos y biológicos que desestabilizan el acoplamiento normal de la articulación. Afecta a todo el cartílago, ligamentos y músculos periarticulares. Se puede acelerar por múltiples circunstancias: sobrecarga articular, obesidad, deformidades de las rodillas, lesiones meniscales etc.
Afecta a pacientes de más de 40 años de edad, de ambos sexos, pero con mayor predominio en las mujeres. Por lo regular, su inicio es unilateral, con tendencia a hacerse bilateral con el paso del tiempo. Su condición de proceso degenerativo puede involucrar a cada uno de los tres compartimientos de la rodilla y a uno sólo ya sea medial o lateral, los dos compartimientos o los tres.
Se observa la disminución de los espacios articulares, ya sean mediales o laterales. Conforme avanza la enfermedad se van formando los osteofitos en los márgenes del hueso, y el aumento de la presión anormal en las deformidades angulares sobre los platillos tibiales forma una zona de esclerosis subcondral y quistes subcondrales en etapas avanzadas.

Causas
Dos causas principales: la primaria y la secundaria. En la causa primaria existe una aceleración del proceso normal de envejecimiento del cartílago. Aunque se desconoce su origen, se puede identificar un número de factores que participan en la génesis de la enfermedad o que al menos aumentan la probabilidad de que se manifieste la artrosis. Las causas secundarias se pueden dividir en: a) metabólica (diabetes mellitus), b) séptica, c) traumática y d) por deformidades angulares o desviaciones de los ejes mal alineamiento rotuliano.

Síntomas
  • Dolor mecánico es decir que aumenta al caminar sobre todo al subir y bajar escaleras. A medida que la enfermedad avanza, el dolor aparece cada vez más precozmente y con más intensidad y al realizar ejercicios más livianos. Cede o mejora con el reposo.
  • Rigidez  de más de 30 minutos de duración, tras un período prolongado de inmovilización, que mejora rápidamente con el ejercicio.
  • Limitación funcional
  • Perdida de motilidad.
  • Crepitación o crujidos.
  • Deformidad y mala alineación.
  • Inestabilidad
  • Tumefacción articular y periarticular.
  • Hipotrofia muscular periarticular.
  • Bloqueo articular secundario a la presencia de cuerpos libres en articulación.  

Procedimientos
  • Exploración física de la rodilla: importante examinar en posición de decúbito y de pie, soportando todo el peso del cuerpo sobre las rodillas para poder valorar los ejes mecánicos, el grado del geno-varo o del geno-valgo, la forma de caminar, su claudicación por el dolor, la limitación, la inestabilidad y el aumento de volumen o la hipotrofia muscular.
  • Rx AP en bipedestación y Lateral en 90º flexión.
  • Analítica reciente: Hemograma, Ac. Úrico, VSG, Creatinina.
  • TAC
  • Resonancia magnética

Tratamiento no farmacológico
  • Pérdida de peso
  • Ejercicio físico: el ejercicio alivia el dolor, mejoría subjetiva global del paciente y mejoría de parámetros funcionales en los pacientes con OA. Caminar sobre terreno irregular.
  • Ultrasonido
  • Tratamiento con frio y calor: para aliviar la inflamación.
  • Crioterapia
  • Hidroterapia
  • Uso de rodilleras: para disminuir la sintomatología dolorosa y mejorar la marcha.
  • Utilización de zapatos adecuados que absorberán la carga.
  • Dispositivos de apoyo para la deambulación como bastones, muletas y andaderas. El uso de una muleta o bastón de lado contralateral es un método efectivo para disminuir las fuerzas y síntomas.
  • Citerapia: permite tratar los síntomas de dolor e inflamación y frena el avance de la enfermedad, consiguiendo una recuperación de la movilidad de la articulación y una rehabilitación integral en el paciente. Diversas opciones: la automática aplicada mediante placas y la manual aplicada con electrodos capacitivos y resistivos, además nos permite un modo atérmico cuando haya presencia de estasis venosa.
  • Cirugía: se reserva para los casos de deformidades muy evidentes en pacientes jóvenes (< 60 años). El tratamiento final en muchas ocasiones es la cirugía protésica, que consiste en la sustitución de la articulación de la rodilla por una rodilla artificial (prótesis).
Tratamiento farmacológico
  • Antiinflamatorios, analgésicos y relajantes musculares.
  • Opioides: en pacientes con dolor crónico severo que no se controla con paracetamol o con aines. Son: codeína, el dextropropoxifeno o el tramadol.
  • Crema capsaicina tópica: en pacientes con gonartrosis con dolor leve-moderado. Debería aplicarse 4 veces al día. su mayor beneficio se obtiene por el uso repetido a partir de tres a siete días de aplicación.
  • Aines tópicos: eficacia en la reducción del dolor a corto plazo de 2 semanas.
  • Glucocorticoides intraarticulares: son eficaces pero sus beneficios son a corto plazo.

Cuidados en casa de un paciente con Gonartrosis
Recomendados para el alivio de su dolor y una mejoría de su capacidad de moverse.

Normas de higiene postural y articular:
  • Debe aprender a no sobrecargar sus rodillas.
  • Cuando le duela la rodilla, no debe forzarla. Espere a que el dolor mejore. En la fase de dolor evite caminar mucho y subir y bajar escaleras.
  • Haga breves períodos de reposo durante el día.
  • Lleve bastón en la mano contraria a la rodilla más afectada. Disminuye el dolor y le da seguridad.
  • Siéntese en sillas altas con reposabrazos.
  • No se arrodille ni se ponga en cuclillas.
  • Use zapato cómodo, firme y con buena amortiguación. No use zapatos de tacón alto.
  • Pérdida de peso 

Terapia física y ejercicios
  • Utilización de hielo para la inflamación. Si no la tiene inflamada, los masajes con hielo son un calmante del dolor.
  • Si le han operado de la rodilla y le han puesto una prótesis, nunca aplique calor.

Actividad física moderada
Si hace ejercicio diario mejorará el dolor, la resistencia y la función de su rodilla.
Camine con regularidad por terreno llano, o pedalee o baile o nade.  Aumente la duración gradualmente hasta media o una hora al día.
  • Ejercicios para mejorar la movilidad: Siéntese en una silla y apoye el talón del pie en un taburete manteniendo la pierna estirada unos 10 segundos, hágalo 5 veces al día. Cuando lo haga bien y no tenga dolor, puede añadir una bolsa de arena de un kilo sobre la rodilla. Después, en la misma posición, acerque la punta del pie hacia usted. Notará cómo se estiran los músculos de detrás de la pierna. Manténgalo durante 10 segundos.
  • Ejercicios para fortalecer la musculatura: Para fortalecer el cuádriceps siéntese en una mesa y estire la pierna, aguantándola recta 5 segundos. Si no le duele, ponga un peso de 1 o 2 kilos en el tobillo. Repita este ejercicio más de 10 veces al día. 

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