Tumores óseos

Tumores óseos

Definición: Un tumor óseo es una proliferación anormal de células dentro de un hueso y puede ser no canceroso ( benigno) o canceroso (maligno). Los tumores óseos benignos son relativamente frecuentes, mientras que los malignos son poco frecuentes. Mayor tendencia a presentar tumores óseos la tienen los varones, aunque tumores como el adamantimoma, el tumor de células gigantes y el osteosarcoma parostal se dan con más frecuencia en mujeres.

El 70-80% de los tumores óseos se localizan en los miembros. La rodilla, la cadera y el húmero proximal son lugares de asiento frecuente de tumores óseos. El 60% de los tumores óseos se dan en miembros inferiores, y la mitad de éstos suele darse en la rodilla.

Los tumores que comienzan en los huesos se denominan tumores óseos primarios. Estos pueden clasificarse como benignos, malignos o lesiones pseudotumorales.

• Tumores malignos: suelen mostrar un crecimiento rápido y agresivo afectando a las estructuras adyacentes y se denominan sarcomas. Dos tipos:

1. Sarcomas de alto grado tienden a romper la cortical ósea y el periostio y a invadir   los tejidos circundantes.
2. Sarcomas de bajo grado suelen quedar contenidos por la cortical o el periostio.

• Tumores benignos: suelen mostrar un comportamiento poco agresivo, creciendo lentamente y generalmente quedando delimitados en el propio hueso. En ocasiones las lesiones benignas pueden también tener un comportamiento agresivo, adquiriendo gran tamaño y destruyendo los tejidos circundantes.

En cambio los que comienzan en otra parte del cuerpo como las mamas, los pulmones o el colon son tumores secundarios o tumores óseos metastásicos y son formas de cáncer que se han extendido al hueso desde su lugar de origen, en cualquier parte del organismo. Los cánceres de mama, pulmón, próstata, riñón y tiroides son los más propensos a propagarse al hueso. El cáncer puede extenderse a cualquier hueso, pero no suele propagarse más allá del codo y la rodilla. 

En los niños, la mayor parte de los tumores óseos cancerosos son primarios; en los adultos, la mayoría son metastásicos. La incidencia del cáncer de hueso es mayor en familias con antecedentes de síndromes cancerígenos. . En los niños, la incidencia de este cáncer es aproximadamente de unos 5 casos por millón de niños cada año.

Clasificación según la Edad:

Edad	Tumor benigno	Tumor maligno
0 a 5 años	Displasia osteofibrosa Osteocondroma Condroblastoma Osteomielitis	Leucemia Tumor de Wilms Metástasis de Rabdomiosarcoma Metástasis de Neuroblastoma
10 a 25 años	Granuloma eosinófilo Encondroma Quiste óseo esencial Tumor de células grandes Displasia fibrosa Quiste óseo aneurismático	Sarcoma de Ewing Adamantinoma Leucemia Osteosarcoma
40 a 80 años	Matocitosis Hiperparatoridismo Enfermedad de Paget	·         Osteosarcoma sobre Enfermedad de Paget ·         Linfoma ·         Metástasis ·         Mieloma ·         Sarcoma postradiación

Estadiaje tumoral

Se basa en tres parámetros: grado quirúrgico (G), extensión local (T) y presencia de metástasis (M).

• Grado quirúrgico (G): es la medida de agresividad biológica de la lesión (comportamiento histológico, radiológico y clínico) dividiéndose en tres grados: G0 benignos, G1 tiene bajo riesgo de metástasis (menos del 25%), el G2 tiene una alta incidencia de metástasis más del 25%
• Extensión local (T): T0 es un tumor benigno envuelto por una cápsula (intracapsular), T1 es todo aquel tumor benigno o maligno que no tiene una verdadera cápsula, siendo el tumor contenido en un determinado compartimento anatómico (intracompartimental), T2 es aquel tumor benigno o maligno que no tiene una cápsula y está originado en un espacio extracompartimental.
• Presencia de metástasis (M): M0: sin evidencia de metástasis, M1 presencia de metástasis, sin relevancia que sean distales o regionales o Skip metástasis.

Causas

Los tumores óseos se originan en áreas de crecimiento rápido, en la mayoría de los casos no se encuentra ninguna causa específica. Las posibles causas abarcan:

• Mutaciones genéticas hereditarias
• Radiación
• Traumatismo: no es el causante del tumor, pero es frecuente que muchos tumores se diagnostiquen de forma casual, tras realizar estudios de imagen. Las fracturas que se producen por traumatismos aparentemente banales pueden ser indicativas de la presencia de patología tumoral en el hueso, especialmente en el caso de tumores metastásicos; aunque en niños pueden aparecer fracturas patológicas asociadas a quistes óseos.

Síntomas

• Fractura ósea, en especial a causa de una ligera lesión (trauma)
• Dolor óseo que puede empeorar en la noche
• Ocasionalmente se puede sentir una masa e inflamación en el lugar del tumor.

Complicaciones

• Dolor: Muchos tumores de naturaleza benigna son indoloros. En los tumores malignos el dolor se hace constante y profundo.
• Funcionamiento reducido, dependiendo de la extensión del tumor
• Efectos secundarios de la quimioterapia (dependiendo de su tipo)
• Diseminación del cáncer a otros tejidos cercanos (metástasis).

Pruebas

• Radiografía simple
• La Tomografía computerizada (TC).
• La Resonancia magnética permite evaluar las partes blandas circundantes.
• La Gammagrafía ósea detecta aquellos focos del sistema esquelético donde hay una actividad metabólica aumentada.
• El aumento de fosfatasa alcalina es propio de tumores osteoblásticos de elevada actividad, como el osteosarcoma o las metástasis de cáncer de próstata.
• La LDH puede estar elevada en el sarcoma de Ewing.
• La calcemia y la fosforemia se elevan en sangre en caso de afectación osteolítica intensa, como metástasis.
• La biopsia es el tercer pilar diagnóstico de los tumores óseos. La biopsia puede ser abierta o percutánea, por medio de un trocar. En algunos tumores, se puede obtener la muestra extrayendo algunas células con una aguja (biopsia por aspiración).En lesiones muy bien localizadas o con alta sospecha de benignidad, puede resecarse todo el tumor en el acto de tomar la muestra (biopsia excisional).

Tratamiento

Es posible que los tumores óseos benignos no requieran tratamiento, pero se pueden examinar periódicamente para verificar si crecen o se encogen. Puede ser necesario realizar la extirpación quirúrgica del tumor.

• Combinación de fármacos
• Cirugía
• Radioterapia para prevenir fracturas o aliviar el dolor.
• Quimioterapia